Syndrome de l’intestin irritable & endométriose, il y-a-t-il un lien ?

Le SII et l’endométriose sont deux maladies touchant une partie considérable des femmes, et ayant toutes deux des impacts importants sur la qualité de vie (Viganò et al., 2018).

Existe-il-un lien entre endométriose et SII ?

En bref : oui.

Si vous souhaitez en savoir plus, alors je vous invite à lire cet article 🙂

 

L’endométriose en quelques mots

L’endométriose est une pathologie touchant 10% des femmes. On estime que 40% des femmes souffrantes de douleurs pelviennes chroniques, exacerbés durant les règles, en sont atteintes (Inserm).

L’endométriose est caractérisée par la présence de tissu similaire (mais non identique) à l’endomètre (muqueuse de l’utérus ; Figure 1) au niveau d’autres organes : ovaires, vagin, vessie, péritoine, etc. et associée à une inflammation chronique au sein d’un milieu œstrogène-dépendant (Surrey et al., 2018).

 

 

 

 

Les femmes ayant de l’endométriose expériences communément des perturbations du cycle menstruel, de l’infertilité ; des douleurs abdominale et pelvienne, ainsi que des troubles du transit (Lee et al., 2018).

L’endométriose est caractérisée par la présence de tissu similaire (mais non identique) à l’endomètre à des endroits du corps où il ne devrait pas être.

 

Comment l’endométriose se développe ?

L’endométriose est une maladie chronique et multifactorielle, impliquant génétique, environnement systèmes hormonal et immunitaire, et de multiples facteurs de risques sont associés à cette maladie tels que des cycles menstruels longs, <5 grossesses (induit une exposition aux œstrogènes plus importante dans la vie de la femme), et sédentarité (Borghini et al., 2020; Kvaskoff et al., 2015; Parazzini et al., 2017)

Déterminer l’origine de la maladie est complexe. L’une des hypothèses émise est la dissémination du sang menstruel dans la cavité pelvienne (le sang « remonte » pendant les menstruations), ce qui pourrait d’ailleurs déclencher les symptômes typique du SII (Burney & Giudice, 2012). Toutefois, cette théorie n’est pas validée et a été remise en cause par la communauté scientifique (D’Hooghe, 2003).

 

 

 

Bien que les mécanismes précis expliquant l’endométriose restent à découvrir, il est reconnu que les cellules endométriosiques (cellules des tissus similaires à l’endomètre ayant migrés) ont besoin d’un environnement pro-inflammatoire pour se développer et proliférer (Zhang et al., 1993).

Malgré la prévalence et l’impact de la qualité de vie des femmes ayant l’endométriose, l’origine de cette maladie reste encore floue.

Cette inflammation de bas grade est créée et maintenue par des facteurs comme la dysbiose et l’hyper perméabilité intestinale (Laschke & Menger, 2016).

Une fois établies, les cellules endométriosiques vont promouvoir l’état inflammatoire via la sécrétion de cytokines (Iwabe et al., 2002). Le système immunitaire va réagit en activant des nocirécepteurs. En réponse, les nerfs sensoriels vont générer des pulsions douloureuses et la libération de neuropeptides pro-inflammatoire, contribuant à la progression de la maladie (Laux-Biehlmann et al., 2015).

 

Le Syndrome de l’Intestin Irritable

Le SII est un trouble fonctionnel, c’est-à-dire qu’il n’y a rien de visible aux examens (dont leurs prescriptions sont dépendantes des médecins).

Le SII est lui aussi multifactoriel et ces divers facteurs (dysbiose, hyperperméabilité intestinale, perturbation du système immunitaire dont l’augmentation des cellules mastocytaires, altération de la motilité intestinale et dysfonction au niveau de l’axe intestin-cerveau) interagissent ensemble promouvant une inflammation chronique (Viganò et al., 2018).

 

Lien(s) entre SII & endométriose

Selon une récente méta-analyse* (17 études, 96 974 participants au total) conclut que les femmes atteintes d’endométriose on environ 3x plus de risque de développer le SII (Nabi et al., 2022).

*utilisant les critères de Rome II, III et IV dans le diagnostic du SII

Cette méta-analyse a également trouvé qu’une femme sur 5 ayant de l’endométriose a également un SII (Viganò et al., 2018).

Les raisons possible de cette corrélation endométriose/SII peuvent être l’inflammation chronique de bas grade résultant d’une activation mastocytaires (cellules du système immunitaire) (Barbara et al., 2004), d’une inflammation neuronale, d’une hyperperméabilité intestinale et d’une dysbiose (Figure 2) (Viganò et al., 2018)

 

 

De plus, les femmes ayant de l’endométriose et le SII expériences une hypersensibilité viscérale qui contribue très probablement à la sévérité des symptômes intestinaux (Issa et al., 2012)

 

Le SII et l’endométriose partagent des signes cliniques similaires (Nabi et al., 2022). Le dénominateur commun entre ces deux pathologies est la présence d’une inflammation chronique de bas grade (Polak et al., 2015; Sinagra et al., 2016), qui est responsable en partie de la douleur (DiVasta et al., 2021).

 

Conclusion

Il semble avoir clairement un lien entre endométriose et SII. Bien que ces deux pathologies aient des causes multiples plus ou moins élucidés, elles partagent une même cause : l’inflammation chronique de bas grade.

Certains facteurs induisant et maintenant cette inflammation chronique ont été retrouvés à la fois dans le cadre du SII et de l’endométriose (Viganò et al., 2018), tels que la dysbiose (Jeffery et al., 2012; Laschke & Menger, 2016) et une hyperperméabilité intestinale (Camilleri et al., 2012; Piche, 2014) bien souvent associée (Brandl & Schnabl, 2015)

Aussi, l’un des schémas possible (et simplifié) est : [environnement/hygiène de vie non adaptée →] dysbiose + hyperperméabilité intestinale → passage de toxines sécrétées par des bactéries→ altération du système immunitaire → inflammation chronique → SII et/ou endométriose.

Aussi, en travaillant de manière personnalisée sur cette inflammation pouvant avoir diverses origines selon les femmes, on pourra à la fois soulage les symptômes de l’endométriose et du SII.

La prise en charge de l’endométriose et du SII nécessite une approche multidisciplinaire (= le soutien par plusieurs professionnels de santé tels que un.e diététicien.ne, un.e psychothérapeute, un.e médecin) afin d’adapter le traitement et d’adresser les différentes causes sous-jacentes de la maladie (Viganò et al., 2018)

 

 

Chiffres clés:

• 10% des femmes sont touchés par l’endométriose (Inserm).
• 40% des femmes souffrantes de douleurs pelviennes chroniques, exacerbés durant les règles ont de l’endométriose (Inserm).
• 1 femme sur 5 ayant de l’endométriose a également un SII (Viganò et al., 2018).

 

 

Références

Barbara, G., Stanghellini, V., De Giorgio, R., Cremon, C., Cottrell, G. S., Santini, D., Pasquinelli, G., Morselli-Labate, A. M., Grady, E. F., & Bunnett, N. W. (2004). Activated mast cells in proximity to colonic nerves correlate with abdominal pain in irritable bowel syndrome. Gastroenterology, 126(3), 693-702.

Borghini, R., Porpora, M. G., Casale, R., Marino, M., Palmieri, E., Greco, N., Donato, G., & Picarelli, A. (2020). Irritable bowel syndrome-like disorders in endometriosis: prevalence of nickel sensitivity and effects of a low-nickel diet. An open-label pilot study. Nutrients, 12(2), 341.

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DiVasta, A. D., Zimmerman, L. A., Vitonis, A. F., Fadayomi, A. B., & Missmer, S. A. (2021). Overlap between irritable bowel syndrome diagnosis and endometriosis in adolescents. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 19(3), 528-537. e521.

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